一例犬股骨骨幹骨折治療全記錄

犬的股骨骨幹是股骨的中部，頭尾彎曲，位於關節末端之間。發生骨折時，其部位發生骨折時的手術通路、固定方法、骨折預後都有不同，本文將從以上幾點對股骨骨幹骨折的固定進行說明。

一、概況和病理生理學

股骨骨折通常由創傷所致，偶有動物表現出急性股骨骨折而沒有任何可辨別的歷史性損傷。在患病動物中，高速運動造成損傷時導致股骨骨折最常見和普遍的類型，絕大多數損傷由汽車事故導致，需要進行徹底的體格的檢查，以排除併發性損傷比如胸部損傷、髖骨脫臼、骨盆損傷，小心進行胸部叩診和聽診，以幫助檢查出心臟或呼吸道的異常。異常的心跳節律和微弱的脈搏，提示有創傷性心肌炎的可能，而在聽診時缺乏正常的空氣流動，也提示有肺挫傷、氣胸以及膈疝的可能，胸部的X光片，可用於獲取支撐骨高位損傷的病患術前和常規麻醉資料。應注意同時是否發生髖骨脫位，骨盆骨折，泌尿道病變等。

二、診斷

臨床特徵

發病特徵：任何年齡、品種或者性別的犬貓均可發生，幼年雌性犬更容易發生創傷性股骨骨折。有可能觀察到外傷，也有可能觀察不到，通常動物表現支跛。

體格檢查

患肢有不同程度的腫脹，處理患肢時有疼痛表現並且聽到撚發音。

X光確診

確定所需要固定的類型，所需要固定材料的大小和尺寸

三、實驗室檢查

實驗室檢查結果無異常，繼發於創傷的骨折患病動物，應進行檢查血常規，以確定合適的麻醉劑量以及併發症。

四、鑒別診斷

股骨骨折應該與肌肉挫傷、髖骨脫位、骨盆骨折以及膝關節韌帶損傷相區別。

五、手術治療

1. 手術通路

（1）沿大腿前外側做切口，確保切口稍偏於前側，因為需要暴露的術部位於二頭肌的前側緣。(圖片1-3摘自小動物外科學張海斌，夏兆飛主譯)

（2）沿股二頭肌的前側，切開闊筋膜的淺層

（3） 向後牽開股二頭肌，暴露股外側肌

從股骨表面反轉股外側肌，暴露股骨幹，圖示斷開的股骨

2. 逆向安置髓內針

逆向安置的優點：能夠在骨折部位見到髓內針嵌入的位置。但它的缺點是，難以控制轉子窩內髓內針的位置，髓內針可能離內側太遠，而導致軟組織受到刺激，增加了坐骨麻痹的風險。髓內針提供了極好的彎曲力，但是卻不能抵抗旋轉力或者軸的負荷。對於大多數骨折，必須使用附加的固定物以提供適當的機能支援。通常認為，髓內針應該佔據骨腔60%-70%的空間。髓內針穿過骨的全長。

（6）圖示：髓內針逆向進針演示

髓內針結合半環紮鋼絲進行固定

裝好髓內針後，將逆向打出多餘的髓內針剪掉

將剪掉的髓內針尖頭磨平

術後確定髓內針的位置

無論髓內針是正向還是逆向的方法進入，首先要將骨折部位整複好。對遠端碎片的整複能夠幫助股骨前背側正常彎曲的代償，並且使髓內針在遠端可以處於更好的位置。通過利用皮質骨作為支點，將遠端碎片牽拉集中完成整複。如果骨折處有輕度的錯位或傾斜，則將所有的皮質骨相接到一起，這個連接點就形成了整複的支點。如果是粉碎性骨折，碎片皮質骨可作為髓內整複的參考點。估計髓內針使用的最適長度。可以用另一根於它等長的髓內針放在骨髓腔中作參考標記。髓內針在骨髓腔內延伸至遠端，直到到達股骨髁松質的合適位置。用一根髓內針作為將被安置髓內針的位置參照。當參考髓內針的遠端尖部接近髕骨近端水平線時，閉合手術切口，拍攝X光片。以確定髓內針安放的位置合適。對於貓，正向和逆向的位置都可以使用，而且對遠端骨碎片的整複並不是很必要。