京巴犬角膜炎的病例分析

角膜炎是犬常見的一種眼病，致病因素很多。可分為外傷性、淺層性、實質性及化膿性角膜炎數種。病因多由於外傷（打擊、壓迫、尖銳物體的刺激）或異物誤入眼睛內引起。角膜暴露、細菌感染、營養障礙、鄰近組織病變的蔓延等均可誘發本病。此外，在某些傳染病（犬傳染性肝炎）或濁睛蟲病時，能併發角膜炎。角膜炎的共同症狀是羞明、流淚、疼痛、眼瞼閉合、角膜渾濁、角膜水腫。輕的角膜炎常不容易直接發現，只有在陽光斜照下可見到角膜表面粗糙不平。外傷性角膜炎常可出現傷痕，透明的表面變為淡藍色或藍褐色（見圖1）。根據致傷物體的種類和力量不同，外傷性角膜炎可出現角膜淺創、深創或貫通創。由於化學物質所引起的熱傷，輕者僅見角膜上皮被破壞，形成銀灰色渾濁，重者出現潰瘍。
一、病例介紹
2014年4月20日就診，主訴病程一個月，在其他動物醫院診治過，用藥無效。右眼角膜渾濁（見圖1），角膜上有凸狀物（見圖2），角膜腫脹，眼球紅腫流淚，病犬精神尚可。

圖1 右眼角膜渾濁，水腫嚴重

圖2 側觀右眼腫脹嚴重，角膜上有凸狀創口

二、診斷
經檢查：確診右眼外傷性角膜渾濁、角膜水腫。
角膜面上形成不透明的白色瘢痕時稱為角膜渾濁。角膜渾濁是角膜水腫和細胞浸潤的結果，致使角膜表層或深層變暗而渾濁。角膜渾濁一般呈乳白色或橙黃色。輕度角膜渾濁時呈現模糊或氣霧狀。嚴重時角膜間質具有一種緻密的藍色外觀，通俗稱為“毛玻璃”或“藍眼”。新的角膜渾濁有炎症症狀，境界不明顯，表面粗糙稍隆起。陳舊的角膜渾濁沒有炎症症狀，境界明顯。深層渾濁時，有側面視診，可見到在渾濁的表面被有薄的透明層；淺層渾濁則見不到薄的透明層，多呈藍色雲霧狀。
角膜水腫分為彌漫性或局灶性的。局灶性水腫並不影響視力，彌漫性水腫可導致部分視力障礙。通過用手指輕按眼睛確定屬於何種性質，如果是局灶性水腫，按壓時擴展；如果是彌漫性水腫，按壓水腫處的密度就增加。
三、治療
一般治療方法為解除疼痛，消除炎症，修復角膜損傷，增加淚液量，消除水腫。
為控制炎症，可皮下注射頭孢噻呋以消除炎症，連用七天。為促進角膜渾濁的吸收，可向患眼吹入等份的甘汞和乳糖，也可用高糖溶液或自家血點眼，或者自家血眼瞼皮下注射。如果角膜出現潰瘍的情況則不建議繼續使用。
消除水腫，皮下注射呋塞米，用以減小球內壓。用1%三七液，煮沸滅菌冷卻後點眼，對角膜創傷的癒合有促進作用，且能使角膜渾濁減退。用5%氯化鈉溶液每天3~5次點眼，有利於角膜和結膜水腫的消退。可用青黴素、普魯卡因、地塞米松做結膜下或作患眼上、下眼瞼皮下注射，對小動物外傷性角膜炎引起的角膜渾濁效果很好。
中藥成藥如撥雲散、決明散、明目散等對慢性角膜炎有一定療效。
用貝複舒滴眼，每天2~3次。治療6天後患眼有明顯好轉，渾濁減輕，水腫減輕，病犬精神狀態也有好轉（見圖3）。
注意事項：需要佩戴伊莉莎白圈防止動物用爪子撓眼睛，每天檢查眼睛分泌物情況，如有分泌物及時沖洗處理乾淨，以防增加感染。每天準時用藥，按時複診根據病情變化調整用藥。

圖3 治療第六天，角膜渾濁腫脹均減輕