貓脂肪肝的診療

貓脂肪肝，又稱貓脂肪沉積綜合症，主要是由於中性脂肪貯存於肝臟細胞而造成的肝臟腫大的疾病。任何年齡和品種的貓均可發病，多見於老年貓，肥胖貓多發。先天性脂肪肝是貓最常見的肝臟疾病。典型症狀是厭食，間歇性嘔吐，嗜睡，四肢無力，黃疸，眼結膜和皮膚變黃，尿色發暗或發黃（尿中出現膽紅素），糞便蒼白色（酯型膽紅素減少導致腸內尿膽原、尿膽素的形成減少）。對於厭食的貓，機體會分解脂肪來提供能量，但是脂肪會迅速的聚積在肝臟內，導致肝細胞不能正常利用脂肪。大量脂肪貯存在肝細胞周圍，使肝臟超負荷運轉，最終導致肝臟衰竭。患貓主要表現不同程度的肌肉萎縮，脂肪墊保留完整，腹部觸診有30％的患貓顯示肝腫大。當出現黃疸時，若不積極主動的治療，往往導致死亡。

一、病例介紹

母貓，兩歲半，3.5kg，從未做過防疫。主訴其出去旅遊時，將貓貓寄養，回家發現貓貓頻繁嘔吐，精神沉鬱，食欲廢絕，四肢無力（見圖1），全身皮膚黃染，面部尤其明顯（見圖2），尿色黃，未見排便，強行餵食無效，體溫正常。

圖 1 貓貓精神高度沉鬱，四肢無力

圖 2 貓咪耳部、面部黃染嚴重

二、病情診斷

主要進行臨床檢查和實驗室檢查。貓咪精神沉鬱，體溫39℃，尿色深黃，血凝不良，WBC 8.3×109／L，RBC 10.51×1012／L，HGB 161g／L，HCT 51.9％，PLT 276×109／L ，AST 72U／L（0－48），ALT 268U／L（12－130） ，TB 18mg／dL（2－10mg／dL） 。

檢查結果顯示貓咪嚴重脫水，全身皮膚及可視粘膜黃染，觸診腹部柔軟，無明顯異常。生化檢查肝臟指標異常，肝損傷嚴重。

B超檢查肝臟，可見肝臟回聲彌散性增強，肝內血管清晰度下降，肝臟腫大，膽囊膨脹。

根據以上檢查結果，初步診斷為貓脂肪肝。

三、治療措施

首先，對體液、電解質以及酸堿紊亂進行及時糾正。根據患貓的嘔吐情況，採取對症治療。補液，糾正脫水情況，一般選擇生理鹽水。嘔吐嚴重，注射胃複安0。1ml／kg或氯丙嗪10－20mg／kg。可口服適量法莫替丁或西咪替丁預防胃腸潰瘍。

提供必須的營養支援。適量5％葡萄糖氯化鈉注射液，加入輔酶A、三磷酸腺苷、維生素C或肌苷。適當補充複合維生素B。如果出現貧血情況，應補充維生素K或補血肝精。灌服高蛋白低脂肪的食物（因條件有限，沒有鼻飼管，只能人工灌服）（見圖3）。

護肝。服用丹諾仕或恩妥尼片，可促進損傷肝細胞修復。

祛黃。貓貓皮膚黃染嚴重，肌注或靜注茵梔黃注射液，可清熱、解毒、利尿、退黃，促進膽汁分泌、膽酸和膽紅素排泄。

圖 3 給貓咪灌服高蛋白低脂流食

四、病例探討

該病的病因很多。原發性因素包括應激因素（環境改變、更換貓糧、主人出差或其他疾病引起的不食等），營養因素（營養過剩或營養缺乏），肝臟毒素損傷，供氧不足或運動不足等都可引發原發性脂肪肝。繼發性包括消化系統疾病（急慢性肝炎，膽管炎），內分泌異常（糖尿病，急慢性胰腺炎），藥物副作用（四環素，甾體激素等）。

提供營養支援是務必全身性或局部性腸外提供營養，及時進行營養支持療法是治癒的關鍵因素，特別是在併發胰腺炎時，需要插入鼻飼管給予流食，高能量的飲食有利於肝臟中脂肪的充分利用，為患貓補充全部的能量需求是治療的基礎。為刺激食欲了注射安定 0.1－0.3ml／kg，不可使用皮質類固醇藥物，因為其促進外周脂肪作用增加肝臟中脂肪轉移，脂肪的異化作用加重了肝性腦病。

在治療過程中，要注意保溫。當貓咪病情穩定，應儘早減少在醫院逗留時間，減少應激反應。後期有食欲後，建議口服一段時間法國威隆補血肝精以及恩妥尼（S－ 腺苷甲硫氨酸）以促進其肝臟恢復。臨床實踐表明，一般情況下，愈後的貓咪無再復發的傾向性。