貓咪急性腎功能衰竭的病因及應對措施

腎衰在病程和病理上分為急性腎衰和慢性腎衰，相對於慢性腎衰初期不易發覺，症狀爆發時腎功能已經極具下降需要立即送醫來看，急性腎衰的特徵為腎臟功能突然停止運轉，大部分症狀為尿液減少或急性尿毒癥，這往往比較好判斷，也能得到及時的治療。但腎衰對於貓咪終究是痛苦的，在我們平時飼養中應引起重視。

一、致病機理

1.腎毒素是小動物發生ARF最常見的病因。可引起ARF的腎毒素包括內毒素、藥物、麻醉藥物、放射造影劑和內源性色素。

2.腎缺血主要是由於腎血液低灌注量和與嚴重的脫水、麻醉時間過長、心衰、低血容量性休克、血栓栓塞（如：彌散性血管內凝血、血管炎和輸血反應）惡性高血壓、中暑、血管過度收縮（如使用非類固醇類抗炎藥物，NSAID）、過度擴張血管（如給予血管緊張素酶抑制劑Aceh或降壓藥）等相關。

3.能引起ARF的感染源包括leptospiraspp,Rocky Mountain spotted fever,Ehrlichia canis和任何可引起腎盂腎炎的細菌。總之急性腎盂腎炎並不引起腎衰，除非發生輸尿管堵塞。偶爾ARF也會在左心化膿性心內膜炎時繼發於栓塞。

二、臨床症狀

1. 沉鬱、消沉、虛脫

2. 厭食、尿毒癥

3. 嘔吐、腹瀉並伴有黑糞症

4. 出現其它器官機能障礙： a.黃疸 b.淤血和淤斑 c.呼吸急促、心動過速 d.低溫或高熱 e.粘膜磚紅色或是土色

急性腎功能衰竭有三個不同的階段：（ 1）起始階段，（2）維持階段，（3）恢復階段。在起始階段中，減少腎臟損傷的治療措施，能防止已經存在的急性腎功能衰竭的繼續發展。維持階段的特徵是形成腎小管損傷和腎單位功能異常。雖然此階段的治療措施都是以挽救生命為目的，但通常很少能減緩腎損傷的嚴重程度，或是改善腎功能，或是促進康復。恢復階段，腎臟損傷得到修復，腎臟功能得到改善。如果腎小管內基底膜很完整且存在有活性的上皮細胞，那麼腎小管的損傷是可逆的。雖然不能生成新的腎單位，而且不可逆的腎單位損傷也不能被修復，但是剩下的腎單位會出現機能性肥大，且足以充分代償減少的腎單位的功能。即使腎臟的功能沒有完全恢復，但是還是能充分發揮腎臟的功能。

三、診斷：

1. 可能潛在的腎中毒症或是局部缺血的病史，依據臨床症狀；

2. 有急性氮血症和高磷血症出現；

3. 局部缺血時常見少尿/無尿，慶大和順氯氨鉑的所致的ARF是非少尿性ARF。

4. 腹部觸診，腎區疼痛；

5. 如下情況可進行腎組織活檢：①不能明確確診，②存在明顯持續性蛋白尿，③懷疑多發性系統性疾病傳統方法治療後效果不明顯：持續1～2天以上，尿量過少或者持續4～ 5天以上，嚴重的尿毒癥和高血鉀症。④做組織學檢查，以確定預後。腎小管再生的組織學檢查跡象和完整的腎小管基膜表明預後良好；廣泛的腎小管壞疽和間隙損壞的基膜礦化說明預後不良。

四、治療：

一般治療方法：

目的：糾正腎臟的血液動力學異常和減輕水鹽代謝失衡，給腎臟恢復和代償足夠的時間。治療反應表現如下：首先血清肌酐濃度下降，說明腎小球濾過濾增加；其次產尿增多（如果原先少尿或無尿）

特殊療法 :

液體療法是 ARF的主要治療方法；糾正液體和電解質平衡，改善腎臟的血液動力和引發多尿。在最初4－6hr內補足靜脈內液體量；懷疑心血管機能障礙時，慢輸！可以使用0.45%NaCl和2.5%右旋糖酐或是0.9％NaCl。若水腫發生，輸液應慢，可給予利尿劑和/或血管舒張藥物。 液體療法治療後仍然少尿，可採取以下一種或多種方法。速尿、甘露醇、低劑量多巴胺。速尿與甘露醇和多巴胺一起輸注比單獨使用效果好。若在4～6小時內仍然不能夠促進排尿，則考慮使用透析療法。治療高血鉀。嚴重高血鉀（>6～8mEq/L）(正常值：3.0-3.5)或高血鉀導致心血管疾病，可以使用以下藥物：5％NaHCO3、10％葡萄糖酸鈣、促發多尿，排鉀。糾正代謝性酸中毒。預防感染。止吐：法莫替丁或雷尼替丁或西米替丁。