貓咪急性腎功能衰竭的病因及應對措施

貓咪也會腎衰

腎衰在病程和病理上分為急性腎衰和慢性腎衰， 相對於慢性腎衰初期不易發覺， 症狀爆發時腎功能已經極具下降需要立即送醫來看，

急性腎衰的特徵為腎臟功能突然停止運轉， 大部分症狀為尿液減少或急性尿毒癥， 這往往比較好判斷， 也能得到及時的治療。 但腎衰對於貓咪終究是痛苦的， 在我們平時飼養中應引起重視。

一、致病機理

1.腎毒素是小動物發生ARF最常見的病因。 可引起ARF的腎毒素包括內毒素、藥物、麻醉藥物、放射造影劑和內源性色素。

2.腎缺血主要是由於腎血液低灌注量和與嚴重的脫水、麻醉時間過長、心衰、低血容量性休克、血栓栓塞（如：彌散性血管內凝血、血管炎和輸血反應）惡性高血壓、中暑、血管過度收縮（如使用非類固醇類抗炎藥物， NSAID）、過度擴張血管（如給予血管緊張素酶抑制劑Aceh或降壓藥）等相關。

3.能引起ARF的感染源包括leptospiraspp,Rocky Mountain spotted fever,Ehrlichia canis和任何可引起腎盂腎炎的細菌。

總之急性腎盂腎炎並不引起腎衰， 除非發生輸尿管堵塞。 偶爾ARF也會在左心化膿性心內膜炎時繼發於栓塞。

二、臨床症狀

1. 沉鬱、消沉、虛脫

2. 厭食、尿毒癥

3. 嘔吐、腹瀉並伴有黑糞症

4. 出現其它器官機能障礙： a.黃疸 b.淤血和淤斑 c.呼吸急促、心動過速 d.低溫或高熱 e.粘膜磚紅色或是土色

急性腎功能衰竭有三個不同的階段：（ 1）起始階段， （2）維持階段， （3）恢復階段。 在起始階段中， 減少腎臟損傷的治療措施， 能防止已經存在的急性腎功能衰竭的繼續發展。 維持階段的特徵是形成腎小管損傷和腎單位功能異常。 雖然此階段的治療措施都是以挽救生命為目的， 但通常很少能減緩腎損傷的嚴重程度， 或是改善腎功能，

或是促進康復。 恢復階段， 腎臟損傷得到修復， 腎臟功能得到改善。 如果腎小管內基底膜很完整且存在有活性的上皮細胞， 那麼腎小管的損傷是可逆的。 雖然不能生成新的腎單位， 而且不可逆的腎單位損傷也不能被修復， 但是剩下的腎單位會出現機能性肥大， 且足以充分代償減少的腎單位的功能。 即使腎臟的功能沒有完全恢復， 但是還是能充分發揮腎臟的功能。

三、診斷：

1. 可能潛在的腎中毒症或是局部缺血的病史， 依據臨床症狀；

2. 有急性氮血症和高磷血症出現；

3. 局部缺血時常見少尿/無尿， 慶大和順氯氨鉑的所致的ARF是非少尿性ARF。

4. 腹部觸診， 腎區疼痛；

5. 如下情況可進行腎組織活檢：①不能明確確診， ②存在明顯持續性蛋白尿，

③懷疑多發性系統性疾病傳統方法治療後效果不明顯：持續1～2天以上， 尿量過少或者持續4～ 5天以上， 嚴重的尿毒癥和高血鉀症。 ④做組織學檢查， 以確定預後。 腎小管再生的組織學檢查跡象和完整的腎小管基膜表明預後良好；廣泛的腎小管壞疽和間隙損壞的基膜礦化說明預後不良。

四、治療：

一般治療方法：

目的：糾正腎臟的血液動力學異常和減輕水鹽代謝失衡， 給腎臟恢復和代償足夠的時間。 治療反應表現如下：首先血清肌酐濃度下降， 說明腎小球濾過濾增加；其次產尿增多（如果原先少尿或無尿）

特殊療法 :

液體療法是 ARF的主要治療方法；糾正液體和電解質平衡， 改善腎臟的血液動力和引發多尿。 在最初4－6hr內補足靜脈內液體量；懷疑心血管機能障礙時，

慢輸！可以使用0.45%NaCl和2.5%右旋糖酐或是0.9％NaCl。 若水腫發生， 輸液應慢， 可給予利尿劑和/或血管舒張藥物。 液體療法治療後仍然少尿， 可採取以下一種或多種方法。 速尿、甘露醇、低劑量多巴胺。 速尿與甘露醇和多巴胺一起輸注比單獨使用效果好。 若在4～6小時內仍然不能夠促進排尿， 則考慮使用透析療法。 治療高血鉀。 嚴重高血鉀（>6～8mEq/L）(正常值：3.0-3.5)或高血鉀導致心血管疾病， 可以使用以下藥物：5％NaHCO3、10％葡萄糖酸鈣、促發多尿， 排鉀。 糾正代謝性酸中毒。 預防感染。 止吐：法莫替丁或雷尼替丁或西米替丁。