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犬瘟熱診斷思路與治療策略

把對犬瘟熱病毒的研究成果主動帶入臨床診療過程中, 把病毒在病犬體內增殖擴散的過程與臨床症狀結合起來, 再把臨床症狀與中獸醫的衛氣營血辨證結合起來, 最後運用中西結合方法治療與護理, 如此理論與實踐反復滲透結合, 隨著臨床實踐的不斷增加, 逐步形成了對犬瘟熱的診斷思路和治療策略

1.病因、病機探討

1.1運用免疫螢光技術跟蹤犬瘟熱病毒在感染犬體內的增殖-擴散過程(資料)

1.1.1應用實驗犬感染犬瘟熱病毒研究表明, 感染後24小時, 病毒首先出現在咽後淋巴結、支氣管淋巴結和扁桃體,

並在此經過2-4天的增殖。

1.1.2於感染後第4天, 病毒進入血流, 形成病毒血症。 此時病毒一方面在血液淋巴細胞和單核細胞中增殖, 同時隨血流擴散到肝、脾、肺、腦、胸腺和骨髓等組織, 並在這些器官的內皮細胞內增殖。

1.1.3於感染後第九天, 病毒分佈於全身, 廣泛侵入上皮細胞。 並通過腦膜的巨噬細胞把病毒擴散到腦。

1.2病毒增殖擴散到不同部位時的臨床表現

1.2.1在感染後到2—4天左右(病毒進入血液之前), 動物表現為打噴嚏, 鼻汗過多, 多淚, 咽喉部不適, 發熱, 其他無異常表現, 此時屬於潛伏期。 在自然感染病犬的潛伏期, 臨床獸醫很難見到。

1.2.2感染後第4—8天(病毒血症期), 有漿液性眼眵, 結膜潮紅,

粘涕, 鼻鏡忽幹忽濕, 精神不振, 厭食, 尿黃, 便幹, 體溫升高40度以上, 並持續2——3天, 之後降至常溫或在39度左右, 有的病犬股內側和下腹部皮膚發生丘疹。 血液檢查顯示白細胞總數減少, 淋巴細胞減少。

1.2.3約在10天左右感染犬體溫再次升高(細菌繼發感染期), 此時表現為有膿性眼眵, 眼瞼潰爛、腫脹或脫毛, 結膜充血或潰瘍, 鼻鏡乾燥或龜裂, 腳掌變硬, 流黏液性鼻涕, 嚴重時阻塞鼻孔, 咳嗽、肺部聽診可聞濕性羅音或撚發音。 嘔吐膽汁色胃液或膽汁, 腹瀉, 排黏液性血樣便。 尿濃稠或尿血。

1.2.4發病12天后, 有的病犬開始出現早期神經症狀, 如睡多玩少, 知覺過敏, 局部震顫等, 以後逐步表現出不同部位神經組織損傷的特殊症狀。

1.3小結

犬瘟熱病毒在感染犬體內從內皮細胞到上皮細胞的增殖擴散過程證明,

犬瘟熱病毒是一個泛噬病毒, 可感染多種細胞與組織, 其親噬性最強的是淋巴細胞與上皮細胞, 所以能使機體的細胞免疫與體液免遭受嚴重破壞, 使機體失去抵抗力, 從而為各種致病微生物入侵打開門戶。 臨床資料表明, 單純的犬瘟熱病毒感染犬只表現為輕微臨床症狀, 如清涕, 多淚, 精神不振, 發熱, 厭食等, 一般很少死亡。 一旦與其他病毒混合感染或繼發細菌感染時, 臨床症狀加劇, 死亡率顯著上升。 對病因、病機的探討具有以下意義:一是把臨床症狀與病毒擴散結合起來後, 通過觀察臨床症狀可大體判斷病性, 對診斷很有幫助。 二是如果能早發現, 在病毒尚未擴散到全身之前,
尤其是那些假定健康犬, 早期足量應用抗犬瘟熱高免血清, 阻止病毒向全身擴散, 對提高治癒率有重要價值;三是應用抗生素控制細菌繼發感染是提高治癒率的重要措施, 不容忽視

2.中獸醫衛氣營血辨證

犬瘟熱是一種溫熱毒邪, 具有毒力強, 易蔓延, 多侵犯犬的營血分和多種內臟器官。 可以說溫熱毒邪入侵是發生犬瘟熱的前提, 致正氣虛弱失去抗力是根本, 各種混合雜氣肆虐臟腑是主證。 就犬瘟熱而言, 既有貫穿于疾病全過程“病”, 也有表現為疾病某一階段的“證”, 不僅要知道什麼病, 更重要是要知道病情發展到哪一階段, 方能“對證下藥”。 運用衛氣營血辨證, 可將犬瘟熱病情發展大致分為以下幾個階段:

2.1 邪犯衛表 表現為發熱、噴嚏、清涕、多淚、咽部不適、精神不振等。 這一階段屬於潛伏期, 或稱臨床前期, 大約在犬瘟熱病毒感染後的前四天內。 治則:辛涼解表、泄熱解毒。 方用銀翹散:連翹、金銀花、荊芥穗、淡豆豉、薄荷(後下)、桔梗、牛蒡子、竹葉、鮮蘆根、生甘草。 實際應用時去荊芥穗、淡豆豉、鮮蘆根加入板藍根、蒲公英、玄參。 用法:水煎, 濃縮, 加入適量蜂蜜調製後投服, 或深部保留灌腸, 每日一劑。

2.2 衛營同病 這一階段屬病毒血症期。 在感染後的八天以內。 證見先發熱後降至常溫, 在體溫正常的期間, 感染犬表現幾乎無異常, 但有目赤, 漿液性眼眵, 鼻半幹或忽幹忽濕, 舌紅, 苔黃, 便幹, 尿黃。 腹下及股內側發疹。 治則:涼營養陰、泄熱解毒。 用上方在加入生地、丹皮,赤芍,用法:同上。

2.3氣營兩燔 此為細菌繼發感染期。證見熱毒壅肺,挾陽明實熱或陽明濕熱,表現為發熱40度以上,黏液膿性涕或鐵銹色涕,常阻塞鼻孔,咳嗽、氣喘甚至呼吸困難,黏膜發紺。眼瞼腫爛,膿性眼眵,大便乾燥,甚至數日不便,脈洪數。治則:瀉熱、解毒、生津,通便。方用解毒承氣湯:雙花,連翹、黃芩、生石膏、知母、大黃、芒硝、厚樸、枳實、甘草。失于治療時,不日則轉化為食欲不振或廢絕,嘔吐食物或膽汁色胃液,大便下痢膿血,腥臭難聞。此時脈見沉數。治則:清氣涼血、清熱解毒,方用清瘟敗毒飲:生石膏、生地,犀角(水牛角代)、黃連、梔子、赤芍、丹皮、玄參、知母、連翹、桔梗、甘草、竹葉。出血重時可加入地榆炭、側柏炭,用法:同上。

2.4邪陷營血、心包絡 證為高熱不退,呼吸困難,舌質紅絳,鼻鏡乾燥(裂),皮膚彈力下降,被毛乾燥,嚴重消瘦,體力下降。眼睛乾燥,眼窩下陷,角膜潰瘍或穿孔,常有多量膿性眼眵存於眼窩內。腹下及股內側發斑。有的發生血尿。腳掌幹硬如板,脫皮。精神沉鬱或神志昏迷。進而出現陣發性痙攣、抽搐、吐沫、驚叫、癱瘓等。脈主見散數。治則:清熱、涼血、解毒、醒神、開竅。方用清瘟敗毒飲為主,視情加服安宮牛黃丸或至寶丹或紫雪散。

3.中西結合辨病治療的思路與策略

犬瘟熱發病特點:一是細胞一旦感染病毒,病毒就成為該細胞的一部分很難做到只殺病毒不殺細胞;二是病毒可侵入腦,但藥物很難透過血腦屏障;三是感染發病後,機體的免疫系統已被破壞,不能發揮應有的抗感染作用;四是發現病毒感染時,往往已是中晚期,多數臟器已有嚴重損傷或嚴重的併發症,恢復很困難。在臨床實踐中所遇到的病例大多是氣營兩燔和邪陷營血證,治療難度較大。單純採用中藥或西藥療效均不理想,需中西合璧進行治療,基本的思路應當是:立足整體,採取中西結合的綜合措施,抗病毒,抗細菌繼發感染,調節免疫,對證治療,保持體力,促進或等待機體自己恢復免疫功能,重建機體自身的完整的健康體系,直到戰勝病毒後活下來。

用上方在加入生地、丹皮,赤芍,用法:同上。

2.3氣營兩燔 此為細菌繼發感染期。證見熱毒壅肺,挾陽明實熱或陽明濕熱,表現為發熱40度以上,黏液膿性涕或鐵銹色涕,常阻塞鼻孔,咳嗽、氣喘甚至呼吸困難,黏膜發紺。眼瞼腫爛,膿性眼眵,大便乾燥,甚至數日不便,脈洪數。治則:瀉熱、解毒、生津,通便。方用解毒承氣湯:雙花,連翹、黃芩、生石膏、知母、大黃、芒硝、厚樸、枳實、甘草。失于治療時,不日則轉化為食欲不振或廢絕,嘔吐食物或膽汁色胃液,大便下痢膿血,腥臭難聞。此時脈見沉數。治則:清氣涼血、清熱解毒,方用清瘟敗毒飲:生石膏、生地,犀角(水牛角代)、黃連、梔子、赤芍、丹皮、玄參、知母、連翹、桔梗、甘草、竹葉。出血重時可加入地榆炭、側柏炭,用法:同上。

2.4邪陷營血、心包絡 證為高熱不退,呼吸困難,舌質紅絳,鼻鏡乾燥(裂),皮膚彈力下降,被毛乾燥,嚴重消瘦,體力下降。眼睛乾燥,眼窩下陷,角膜潰瘍或穿孔,常有多量膿性眼眵存於眼窩內。腹下及股內側發斑。有的發生血尿。腳掌幹硬如板,脫皮。精神沉鬱或神志昏迷。進而出現陣發性痙攣、抽搐、吐沫、驚叫、癱瘓等。脈主見散數。治則:清熱、涼血、解毒、醒神、開竅。方用清瘟敗毒飲為主,視情加服安宮牛黃丸或至寶丹或紫雪散。

3.中西結合辨病治療的思路與策略

犬瘟熱發病特點:一是細胞一旦感染病毒,病毒就成為該細胞的一部分很難做到只殺病毒不殺細胞;二是病毒可侵入腦,但藥物很難透過血腦屏障;三是感染發病後,機體的免疫系統已被破壞,不能發揮應有的抗感染作用;四是發現病毒感染時,往往已是中晚期,多數臟器已有嚴重損傷或嚴重的併發症,恢復很困難。在臨床實踐中所遇到的病例大多是氣營兩燔和邪陷營血證,治療難度較大。單純採用中藥或西藥療效均不理想,需中西合璧進行治療,基本的思路應當是:立足整體,採取中西結合的綜合措施,抗病毒,抗細菌繼發感染,調節免疫,對證治療,保持體力,促進或等待機體自己恢復免疫功能,重建機體自身的完整的健康體系,直到戰勝病毒後活下來。

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