貓咪高血壓的症狀與治療管理

肥胖會引起高血壓

任何動物在機體正常的代謝活動中都需要維持正常的血壓， 血壓過高或過低都會對機體造成損害，

血壓不正常的原因有許多， —般而言心血管疾病為最主要因素， 對於貓咪而言， 高血壓在老年貓咪中多發， 所以近年來對於高血壓的監測及管理也已成為常規的專案。

現在雖然沒有建議應該在所有動物身上開始全面測量血壓， 但是血壓測量在已經出現臨床症狀的動物上是十分重要的， 如高血壓造成的失明、共濟失調、癲癇、眼前房出血、或是突發性昏厥(可能與腦血管出血、水腫或是中風有關)。 另外除了心臟病以外的疾病也會引起高血壓的症狀如氮血症的腎臟疾病、高甲狀腺素症、高腎上腺素症、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質酮分泌性腫瘤、明顯的肥胖等。

一、高血壓的病因及病理

血壓的決定因素為心輸出量（心率和每搏輸出量）和外周血管阻力。

全身動脈血壓由複雜機制進行調節， 頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器對血壓變化做出反應；血壓降低會刺激交感神經釋放， 引起血管收縮、心臟收縮力加強和心率增加， 以使血壓正常；調節血壓的激素類物質有兒茶酚胺、加壓素、腎素、血管緊張素、醛固酮、前列腺素和心鈉素， 腎素-血管緊張素-醛固酮系統可能是最重要的部分。

由於以上的調節機制， 交感神經活性增強、兒茶酚胺產生增加， 血管緊張素-醛固酮系統活化伴有繼發性水鹽滯留血管收縮等， 均可導致血壓慢性升高。

高血壓可分為原發性的或繼發性， 原發性高血壓的病因尚未完全清楚， 但某些病例可能與遺傳因素有關。

一項研究報導， 2%的健康貓患有原發性高血壓。 臨床上絕大多數高血壓病例由其它疾病繼發引起， 腎內疾病、腎上腺皮質功能亢進、甲狀腺機能亢進是常見導致血壓升高的疾病。 慢性腎衰的犬貓發生高血壓可由多種機制作用所致：腎小球濾過率過低、鈉分泌減少可增加血容量；局部腎缺血或腎血流降低可使啟動血管緊張素-醛固酮系統， 使血管舒張劑物質（如前列腺素、激肽釋放酶）產生減少， 以及繼發性甲狀旁腺機能亢進的相關作用。

二、高血壓會出現的臨床症狀

1、眼睛症狀

嚴重的高血壓會出現造成眼睛的傷害， 最容易發現的症狀就是眼球出血在視網膜或是玻璃體甚至是眼前房處， 接下來會出現視網膜剝離或萎縮、視網膜水腫、視網膜血管炎、視網膜血管彎曲甚至最後造成眼壓上升形成青光眼。

由於視網膜剝離或是出血， 因此會形成突發性失明的臨床症狀。

2、神經症狀

因為高血壓沒有良好控制而產生的臨床症狀， 通常都會出現不好的預後， 最主要是因為腦部出現出血的血塊所導致。 嚴重高血壓的貓(收縮壓> 300 mmHg)會出現漸進性神智不清、點頭或癲癇症後群， 這症候群是因為腦部水腫所造成形成的原因是系統性動脈壓一旦超過自我調節範圍就會形成產生過高的微血管內靜水壓進而造成腦部水腫。

3、腎臟症狀

收縮壓不斷持續的上升超過160 mmHg， 這樣的血壓在狗會產生漸進性的腎臟傷害， 而腎臟傷害的嚴重性會與血壓上升的程度呈正相關。

腎臟病理性傷害最主要是因為高血壓會造成腎臟灌流量下降而造成腎絲球體及間質性腎小管變化有缺血、壞死、萎縮而惡化蛋白尿狀況。 這些逐漸性的變化是難以量化在動物身上， 但是當血壓已經高於160 mmHg會增加尿毒癥發生的機率和慢性腎病動物的死亡率。 相同在貓的情況， 若收縮壓高於160 mmHg也是造成漸進性腎臟傷害的因數。

4、心臟症狀

心雜音會出現或是奔馬律出現， 鬱血性心衰竭二次性造成的系統性高血壓的情況是少見的， 大部分出現的原因是因為左心室肥厚、舒張功能不良、或是瓣膜功能不全的初期所引起的。

三、高血壓的治療

1、藥物治療

藥物治療常使用的藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑和β—受體阻斷劑。

ACEI類藥物（如依那普利、貝那普利），通過阻斷血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，降低外周血管阻力和容量貯留。ACEI可減少蛋白尿並減緩腎病進程。幫助抵抗高血壓對腎臟的損傷，但ACEI對嚴重腎衰患貓的高血壓通常使用無效。

鈣通道阻滯劑的作用是擴張血管，降低外周血管道阻力；有些還可通過負性變時和變力作用降低心輸出量。氨氯地平是貓首選的減壓藥，其降壓的作用至少可持續24h。另外，患貓若單用氨氯地平作用不完全，可聯合使用β-腎上腺能阻滯劑或ACEI。氨氯地平在犬較為有效，初始用量應較低，之後可酌情增加。

β—受體阻滯劑可通過降低心率、心輸出量和腎臟腎素釋放而降低血壓。阿替洛爾和普萘洛爾最為常用。推薦治療貓甲狀腺機能亢進引起高血壓的藥物為β—受體阻滯劑，但對腎病患貓單獨使用β—受體阻滯劑治療高血壓時通常無效。

α1-腎上腺能阻滯劑通過對抗腎上腺素能受體的血管收縮作用而降低外周血管阻力，其可有效治療由嗜鉻細胞瘤引起的高血壓。

對血壓急性升高的動物可使用直接擴張血管藥物，如肼屈嗪、硝普鹽、乙醯丙嗪，這些藥物適用於由急性視網膜脫落和出血、腦病或發生顱內出血、急性腎衰、急性心衰的動物。使用以上藥物要求足夠的監護設備以防止出現低血壓。

評估降壓治療效果，最初給藥時每1-2周應監測血壓，當血壓得到有效控制後，每2-3個月監測即可。有些動物最初對用藥有所反應，而之後可能使用相同療法卻無效。

輔助治療限制鹽分攝入是配合治療高血壓的重要管理。對嚴重腎衰的病患，腎臟處方糧是良好的選擇。肥胖動物還應進行減肥。

2、飲食治療

雖然研究不多，但一個低鈉飲食會提供低於0.25%鈉的幹重為基礎食物中，飲食的鈉限制會是最先選擇的第一步假如高血壓是輕微的(＜170100mmHg)和沒有目標器官的傷害出現。有慢性腎病和高血壓的動物，更重要的是攝取維持適當的卡洛裡比持續給予餵食低鈉的飲食。因此藥物治療需先建立，而當血壓已穩定這動物也許可以轉為低鈉的食物。

ACEI類藥物（如依那普利、貝那普利），通過阻斷血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，降低外周血管阻力和容量貯留。ACEI可減少蛋白尿並減緩腎病進程。幫助抵抗高血壓對腎臟的損傷，但ACEI對嚴重腎衰患貓的高血壓通常使用無效。

鈣通道阻滯劑的作用是擴張血管，降低外周血管道阻力；有些還可通過負性變時和變力作用降低心輸出量。氨氯地平是貓首選的減壓藥，其降壓的作用至少可持續24h。另外，患貓若單用氨氯地平作用不完全，可聯合使用β-腎上腺能阻滯劑或ACEI。氨氯地平在犬較為有效，初始用量應較低，之後可酌情增加。

β—受體阻滯劑可通過降低心率、心輸出量和腎臟腎素釋放而降低血壓。阿替洛爾和普萘洛爾最為常用。推薦治療貓甲狀腺機能亢進引起高血壓的藥物為β—受體阻滯劑，但對腎病患貓單獨使用β—受體阻滯劑治療高血壓時通常無效。

α1-腎上腺能阻滯劑通過對抗腎上腺素能受體的血管收縮作用而降低外周血管阻力，其可有效治療由嗜鉻細胞瘤引起的高血壓。

對血壓急性升高的動物可使用直接擴張血管藥物，如肼屈嗪、硝普鹽、乙醯丙嗪，這些藥物適用於由急性視網膜脫落和出血、腦病或發生顱內出血、急性腎衰、急性心衰的動物。使用以上藥物要求足夠的監護設備以防止出現低血壓。

評估降壓治療效果，最初給藥時每1-2周應監測血壓，當血壓得到有效控制後，每2-3個月監測即可。有些動物最初對用藥有所反應，而之後可能使用相同療法卻無效。

輔助治療限制鹽分攝入是配合治療高血壓的重要管理。對嚴重腎衰的病患，腎臟處方糧是良好的選擇。肥胖動物還應進行減肥。

2、飲食治療

雖然研究不多，但一個低鈉飲食會提供低於0.25%鈉的幹重為基礎食物中，飲食的鈉限制會是最先選擇的第一步假如高血壓是輕微的(＜170100mmHg)和沒有目標器官的傷害出現。有慢性腎病和高血壓的動物，更重要的是攝取維持適當的卡洛裡比持續給予餵食低鈉的飲食。因此藥物治療需先建立，而當血壓已穩定這動物也許可以轉為低鈉的食物。