貓乳糜胸的治療

乳糜胸拍片

乳糜胸在過去是一直是比較難解決的病例， 近年來隨著飼養的科學性， 各種營養的補充到位， 以及免疫驅蟲程式的到位，

非創傷性乳糜胸的病例減少了， 但是我們還是應足夠重視， 隨著貓咪脂肪肝的不斷增加， 乳糜胸也會成為潛在的隱患。

乳糜胸是指乳糜在胸腔內聚積。 乳糜來自胸導管、胸導管內有來自身體的富含脂質的淋巴液。 乳糜通常眼觀為白色並且渾濁、主要是因為其中的乳糜微粒、偶然乳糜液也會帶淡血色， 也有可能為澄清和無色液體、特別是在厭食的動物。

乳糜胸可分類為先天性、創傷性、非創傷性和特發性。 創傷性原因分為手術性（開胸）和非手術性（車禍）。 非創傷性原因包括、（貓主要是縱膈淋巴瘤）腫瘤、心肌病、心包病、心絲蟲、右心衰竭、肺葉扭轉、膈疝、全身淋巴管擴張。 未檢查出潛在疾病時、可診斷為特發性乳糜胸。

乳糜滲出液可能來自於完好的淋巴管， 或是從胸導管的穿孔中漏出的乳糜。 淋巴流動受阻通常會導致淋巴管內高壓， 淋巴管擴張以及繼發的淋巴液外滲。 在貓和狗， 乳糜胸可以是原發的， 但有一些因素也可導致本病， 包括心肌病、胸腔縱隔腫瘤、縱隔真菌性肉芽腫、心絲蟲、先天性淋巴管缺陷、外傷、慢性嘔吐或咳嗽、淋巴管擴張或淋巴管的破裂、膈疝、肺葉扭轉和靜脈血栓。 胸導管的破裂可繼發於外傷， 以前被認為是導致乳糜胸的唯一原因， 但在大多數的病例當中， 胸導管仍是完整的。

根據病因不同確定治療方案。 內科和外科治療均有應用。 可能的話， 應首先鑒別和糾正致病根本原因及原發病。

內科治療包括胸腔穿刺、食療和藥物治療。 通過胸腔穿刺引流， 可以緩解呼吸困難。 最初胸腔穿刺可用針頭， 但若需每天引流就需要設置一個引流管。 傳統認為， 給動物設定一個低脂肪的飲食， 可減少通過腸淋巴管吸收的類脂。 但事實上， 脂溶性維生素、脂質、富含蛋白質的淋巴液的數量的減少， 會導致動物的營養不良。 最新研究表明， 低脂肪的飲食並不會減少滲出量。 曾經有人認為補充一定的中鏈甘油三酸酯， 可以提供額外的脂質， 並可以對胸導管進行分流， 因為它們可以直接通過門脈迴圈來吸收。 但最新資料表明， 中鏈甘油三酸酯不能為胸導管分流。 在一些營養不良的病例中， 腸外營養可以不通過胃腸系統和降低淋巴管流量。

對於通過內科手段不能解決的病例， 可以應用外科手術的方法。 可以應用的方法有胸導管結紮、胸膜腹膜分流術以及大網膜胸腔內生物引流術。 進行胸導管結紮， 對貓狗原發性乳糜胸的療效可達20%到60%。 在施行結紮之前， 進行腸系膜淋巴管造影， 對於確定淋巴管的解剖位置是很有益處的。 不管是乳糜滲出液還是非乳糜滲出液， 在胸導管結紮之後， 可能還會積聚。

術後需要輸液支援， 並聯合使用抗生素， 可以使用的藥物有甲硝銼， 靜脈注射， 阿莫西林， 皮下注射， 並使用痛立定進行疼痛管理。