貓血栓的流行病學與治療

血栓多見於心臟疾病

血管內皮受損， 為了癒合， 血小板會在受損的地方附著、凝集， 造成通道狹窄， 從而引發血管內血液阻塞，

血管受損可能是一些慢性的原因， 比如內分泌代謝方面的失調， 也可能是突然的劇烈驚嚇， 或是一些炎症引起， 有些手術後的併發症也會引起血栓， 而貓咪的心臟疾病中也常常出現血栓， 這需要在平時的飼養及醫療中引起注意。

一、病因

貓血栓症由動脈血栓性栓塞因起， 通常是在左心房或左心室內形成， 然後隨血液移行， 栓塞在較小的動脈， 阻礙下游組織的血氧供應。 90%以上的栓塞發生在主動脈的三分叉部， 在該分叉處動脈分支到兩條後腿， 栓塞的血栓似馬鞍狀， 因此也稱鞍狀血栓。 除此之外， 血栓也可能栓塞在通向前肢、腦部、胃腸道、肺或腎臟的動脈以及冠狀動脈。

貓的血栓症通常提示肥大性心肌病，

貓血栓症也可繼發於腫瘤疾病（通常是胸腔和腹部腫瘤）和甲狀腺機能亢進。 引起血栓形成的因素包括局部心內膜損傷、血液粘滯度升高、左心房擴張等。

二、流行病學

貓動脈血栓栓塞疾病發病率為 0.6-0.7%， 大約三分之二的患貓為公貓， 田為公貓的肥大性心肌病發生率比較高。 阿比西尼亞貓易患心臟病， 也很容易患該病。 任何年齡轉的描均可發生， 中年貓發病率更高。 至盡未發現該病有地理分佈差異。

三、臨床症狀和診斷

鞍狀血栓的典型臨床症狀包括：雙後肢四級癱瘓、後肢股動脈搏動消失， 肢遠端及足墊變涼， 腳墊及甲床發紺（青紫色）。 血栓形成 10-12h後， 脛骨和腓腸肌由於肌肉局部缺血而僵硬， 這種僵硬在24-72h後會緩解。

急性發作的貓通過屈曲和伸展臀部可以抽回後腿， 但是無法曲伸踝關節。 一側症狀總是比另一側症狀更嚴重。 大多數貓會出現脫水和體溫降低， 如果是不完全栓塞， 可能只表現間歇性跛行， 但以後常常會發生更嚴重的栓塞。

患貓一般表現為劇烈疼痛（繼發於血流灌注足引起的肌肉壞死）， 氣喘（因疼痛引起呼吸急促）， 體溫降低（繼發於休克）， 血糖升高（應激引起）， 肌酸肌酶升高（繼發於血液灌流量不良造成的損傷）， 氮質血症（腎臟指標升高， 繼發於血液灌注不良）。 心臟聽診可能聽到奔馬律， 心雜音或／和心率不齊。

單側臂動脈血栓（通常發生在右前肢）可引起單肢輕癱。 發生在其他部位的栓塞可因相關臟器的缺血、壞死出現相應症狀，

如腸系膜動脈栓塞引起血便， 腎梗塞因引起氮質血症等。

根據臨床症狀結合胸部 X光片、ECG、超聲心動、生化檢查和尿液分析等可做出基本診斷。 患貓血栓形成後， 肌酸磷酸激酶很快升高， 尿素氮／肌酐比、血清穀丙轉氨酶ALT、穀草轉氨酶AST在血栓形成12h後升高， 36h後達到峰值， 可能出現高血糖、低血鈣， 分裂、杆狀核白細胞增多， 凝血異常。 由於血栓影響下游骨骼肌的再灌注， 可能會發生急性高血鉀。 隨著食欲減退和利尿劑的使用， 可能會出現低血鉀。 超聲心動檢查可檢查到心臟和血管的血栓。 左心房和左心室出現特發性的回聲增強（“煙狀”）與血流阻滯有關， 這是形成血栓的前兆。 如果條件允許， 也可應用閃爍描記法、榜磁共振、CT和血管造影等輔助做出診斷 。

四、治療

控制併發充血性心力衰竭和嚴重的心律不齊：包括給予速尿、氧氣、 ACEI、營養補充劑等。

1、支持療法：

糾正脫水、調節酸／堿／電解質平衡、保溫、營養。 對於厭食貓可插鼻飼管給予營養。 還應防止患貓對壞死肢體遠端過度舔、咬， 這種自殘行為在康復期比較普遍。 應避免在發生栓塞的患肢使用靜脈留置針。

2、控制疼痛：

在發生栓塞的 24h之內， 疼痛劇烈， 隨後痛感迅速下降。 阿司匹林（25mg/kg， 2天1次）既是止疼劑， 也可抑制血小板凝集， 副作用是厭食和嘔吐。 芬太尼止疼貼或氫嗎啡酮(0.05-0.1mg/kg)可用於控制中度至嚴重的疼痛， 布托啡諾（0.2-0.4mg/kg）可控制輕度到中度的疼痛。 後兩種藥均可經皮下、肌注或靜脈給藥， 6-8h一次， 必要時每4h給藥一次。

無論哪種原因引起本病，多數情況下都伴有心力衰竭和呼吸衰竭。所以初診時，應馬上強心利尿，由細菌性心內膜炎引起得還要給予抗菌素進行治療。

3、給予抗凝劑(肝素500-800單位/只，靜注。以後根據凝血時間，每隔3-8小時追加一次，皮下注射或靜脈點滴注射)和溶血栓劑(尿激酶，3000-6000U/只，靜脈點滴注射)。在內科處置的同時，儘快施行血栓摘除手術。因手術多在造影引導下進行，所以麻醉的維持要盡可能淺(例如0.1%貓咪有約微量點滴，肌肉鬆弛藥氯化琥珀醯膽鹼0.2mg/kg靜注)。

4、對髂外動脈分叉處的鞍狀血栓，沿腹部正中線打開腹腔，仔細剝離動脈，栓塞部位前後用止血鉗夾住，在近心端切一小口，將血栓擠出。有時血栓會在遠離心臟的末梢動脈處形成，形成的血栓細而長，在摘除時注意不能弄斷。如有必要，可以在大腿部的動脈處插入導管伸入到血栓附近，而後用正壓沖出血栓。在血管縫合之前，向左右末梢血管內注入肝素和生理鹽水。縫合時，要將針眼縫得密一些。

5、術後注意維持體溫，補充營養，並給予持續吸氧。

無論哪種原因引起本病，多數情況下都伴有心力衰竭和呼吸衰竭。所以初診時，應馬上強心利尿，由細菌性心內膜炎引起得還要給予抗菌素進行治療。

3、給予抗凝劑(肝素500-800單位/只，靜注。以後根據凝血時間，每隔3-8小時追加一次，皮下注射或靜脈點滴注射)和溶血栓劑(尿激酶，3000-6000U/只，靜脈點滴注射)。在內科處置的同時，儘快施行血栓摘除手術。因手術多在造影引導下進行，所以麻醉的維持要盡可能淺(例如0.1%貓咪有約微量點滴，肌肉鬆弛藥氯化琥珀醯膽鹼0.2mg/kg靜注)。

4、對髂外動脈分叉處的鞍狀血栓，沿腹部正中線打開腹腔，仔細剝離動脈，栓塞部位前後用止血鉗夾住，在近心端切一小口，將血栓擠出。有時血栓會在遠離心臟的末梢動脈處形成，形成的血栓細而長，在摘除時注意不能弄斷。如有必要，可以在大腿部的動脈處插入導管伸入到血栓附近，而後用正壓沖出血栓。在血管縫合之前，向左右末梢血管內注入肝素和生理鹽水。縫合時，要將針眼縫得密一些。

5、術後注意維持體溫，補充營養，並給予持續吸氧。