松獅犬膝關節手術與麻醉意外應急處理

松獅犬(詳情介紹)

早前有其他寵物醫院的寵物醫師請求會診，說有一隻七歲的松獅母狗，17kg，運動後出現跛行，左後腳不能負重。一周後到寵物醫院門診，發現膝關節腫脹，拍攝x光片未見骨頭明顯異常，用藥三天消腫但仍不能負重。生化與血常規未見明顯異常。
我問診，是否以膝關節內側腫脹為主？是否外側無腫脹，抽屜運動是否異常？回答均乎。於是擬診斷為前十字韌帶斷裂或部分斷裂，內側半月板損傷。由於考慮到年齡和體重，建議施脛骨粗隆前移手術，以穩定膝關節，減緩半月板壓力。同時進行生物陶瓷填充物植入。
於是，該犬在進行了術前檢查之後，轉院進行手術。

膝關節x光

術前，我們的冼醫生為之進行了簡單的理學檢查。我們重新拍攝了膝關節x光，計算了手術的植入物寬度。準備好之後，我們開始對動物麻醉，上了監護。在消毒好，我們手術開始了十分鐘之前，任麻醉師的冼醫生示意讓我停止手術。我不解，但必須聽指揮。要知道，手術中最高權力者非主刀醫師，而是麻醉師。

松獅犬膝關節手術與麻醉意外應急處理

我看了一下監護，心率降到54bt，我問了一句為什麼？冼醫生指了一下心電，說出現了二度二型（莫氏型）傳導阻滯。我看了一眼，發現三個p才出現一個qrs。因為我們用的是JNR10參數的監護機器，結合多普勒血壓計進行監護。我平時一般很少關注到心電圖的變化。同時我看見來觀摩手術的該病例前任寵物醫院院長臉色鐵青。我安慰了一句：“可能這個狗7歲了，有潛在的心臟問題也正常，在術中因藥物抑制而顯現出來。沒問題的，冼醫生會處理的。”這可能是一種沒有理由的信任。而且很可能需要完全終止手術進行搶救。冼醫生補充說：“這只狗的血壓、spO2和ETCO2指標上看麻醉不是很深，應該只有傳導問題，可能跟麻醉後對心臟輸出抑制，心肌缺血有一點關係。”我心想，找到原因就好。術中全副無菌武裝的我，事實上也幫不上什麼忙。於是等冼醫生上了一個藥。我等了大概三分鐘，沒有明顯改善，冼醫生讓巡迴助手準備推另外一個藥。在針要推的前一秒，我制止了助手，因為我聽到多普勒血壓的聲音變強，而且心率不穩定升高，又過了幾秒鐘之後，心率緩緩加快，心電圖恢復正常，我得以繼續手術。＂剛才那針應該能讓我們做半小時以上，如果不行再說。＂我對外院醫生解釋。

松獅犬膝關節手術與麻醉意外應急處理

我加快了手術速度追趕時間，手術時間約做了一個半小時。期間只是調整了麻醉濃度和輸液速度，並未補充傳導阻滯的藥品，手術出奇的順利。
術後，助手仔細觀察了犬蘇醒的情況，並適時撥管。這只松獅犬並未因為軟齶過長而出現圍手術期意外。直到狗狗醒來走路後，我才松了口氣。

松獅犬膝關節手術與麻醉意外應急處理

文章來源：吳仲恒 獸醫博士研究生，國際獸醫骨科協會會員，主要研究方向為小動物影像診斷學。較擅長小動物骨科手術。歐洲動物全髖置換手術認證。