一例犬頭部外傷的急救處理

現在越來越多的人喜歡養狗狗，狗狗也作為一個家庭成員走進了千家萬戶，隨之而來的就出現了許多問題。寵物狗可因各種意外引起各種外科損傷，比如骨折、咬傷等；狗狗在追逐的時候因速度過快，出現各種意外衝撞，導致挫傷或刺傷等。近日發現了幾個頭部受傷的病例，頭部損傷會損及大腦而掩蓋其他有關的傷害，因此，任何頭部外傷都應視為十分嚴重，要進行及時有效的急救處理，早期處理得好壞將直接影響到病犬的預後。頭部外傷後狗狗可出現暫時或部分意識喪失，常常伴有面色蒼白等現象。常見的頭部外傷有三種情況，頭皮外傷（頭皮擦傷、頭皮下血腫、頭皮裂傷）、顱骨外傷和腦損傷。以下介紹一例開放性頭皮外傷的處理過程。
一、病例介紹
泰迪犬，公，一歲，5kg，體溫38.5℃。就診前一天撞到牆上，額頭被異物戳傷（見圖1），當場暈倒，就診時精神狀態尚可。

圖1 頭部外傷明顯，較為嚴重

二、診斷處理
診斷時，觀察狗狗精神狀態、運動是否正常，創口是否污染，創口是否有異物，拍X光片觀察顱內是否存在異物。經檢查發現狗狗走跑正常，頭部感染創，滲出物不多（見圖2），影像學檢查發現顱骨完整無異物（見圖3）。

圖2 創部剃毛，可見創傷底部暴露的腦膜（白色）

圖3 X光片顯示顱骨完整，無異物殘留

病狗全身麻醉後，創部剃毛，碘酊消毒。用雙氧水、0.9％生理鹽水 （250ml）頭孢噻呋（0.1g）、碘伏沖洗創傷部位，用頭孢噻呋（25mg）、地塞米松（0.25ml）連續皮下注射七日，並配合使用A-派克消炎膏進行消炎處理。再用維生素K（0.5ml）、酚磺乙胺（1ml）皮下注射後做止血處理。最後靜脈注射5％葡萄糖氯化鈉注射液（250ml）、50%葡萄糖注射液（5ml）、ATP（0.2ml）、輔酶A（50U單位）、慶大黴素（0.5ml），糾正水與電解質失調。
傷口輕度感染，徹底清創後，修整創緣，無菌手術縫合，外塗藥膏，創口每天消毒換藥。視癒合情況7-10天拆線。

圖 4 清創後無菌縫合創口

圖5 創口外塗藥膏

三、創傷救治措施及原則
創傷按傷後經過的時間，可分為新鮮創、陳舊創。新鮮創為傷後時間短，創內尚有血液流出或存在血凝塊，創內各部組織的輪廓仍能識別，有的雖被嚴重感染，但未出現創傷感染症狀。陳舊創為傷後時間長，創內各組織的輪廓不易識別，出現明顯的創傷感染症狀，有的排出膿汁，有的出現肉芽組織。創傷按有無感染分為無菌創、污染創、感染創。污染創雖有細菌和異物污染但未侵入組織深部發育繁殖，感染創為創內致病菌大量發育繁殖，對機體呈現致病作用。
影響創傷癒合的因素有：創傷感染；創記憶體有異物或壞死組織；受傷部血液迴圈不良；受傷部不安靜；處理創傷不合理；機體維生素缺乏；
1、創傷治療的一般原則有：
①抗休克 先抗休克，待休克好轉後再行清創術，但對大出血、胸壁穿透創及腸脫出，則應在積極抗休克的同時，進行手術治療。
②防治感染 傷後應立即開始使用抗生素，預防化膿性☆禁☆感染，同時配合局部治療。
③糾正水與電解質失調
④消除影響創傷癒合的因素
⑤加強飼養管理 補充足夠的營養，提高抵抗力，能促進傷口癒合，對嚴重的創傷，應給予高蛋白及富有維生素的飼料。
2、創傷治療的基本方法
①創圍清潔 滅菌紗布覆蓋創面，創口周圍除毛肥皂水清洗，碘酊消毒。
②創面清洗 出去除去創面上的異物、血凝塊或膿痂，生理鹽水或防腐液反復清洗創傷，直至清潔為止。
③清創手術 清除創內所有的失活組織，除去可見的異物，消滅創囊，凹壁，擴大創口，保證排液通暢。
④創傷用藥 防止創傷感染，加速炎症淨化，促進肉芽組織核上皮新生。
⑤創傷縫合
⑥創傷引流 當創腔深、創道長、創內有壞死組織或創低滯留滲出物等，可用引流條促進排液。
⑦創傷包紮 保持創傷安靜。
⑧全身性治療 應用抗生素控制炎症，預防繼發感染。