犬貓的多囊性腎病(Polycystic kidney disease)

一、概述

指大部分正常分化的腎實質為多個囊腫所替代；囊腫發生于腎單位和集合管；雙側腎臟同時發生，可能與遺傳有關。

二、病徵

1.波斯貓和波斯貓相關品種（例如，喜馬拉雅貓、蘇格蘭折耳貓等）較其它品種貓多發。

2.發生於凱恩梗和比格犬。

三、臨床症狀

1.通常無法檢測，除非囊腫增大並引起腎衰竭或腹圍明顯的增大；患病動物在囊腫發生的初期表現正常。

2.腹部觸診可能觸到表面凹凸不平的腎臟。

3.多數情況下，腎囊腫觸診無疼痛，但當囊腫繼發急性☆禁☆感染時可能出現被膜的膨脹以及疼痛。

四、病因和誘發因素

1.在波斯貓為常染色體顯性遺傳。

2.腎囊腫的誘因目前尚不清楚；遺傳、內部和環境因素似乎都對該病的發展有一定的影響。

3.可能對細胞過度增生以及囊腫形成有刺激作用的內源性因素有：甲狀旁腺激素、抗利尿激素、環磷腺苷和腸道微生物所產生的內毒素。

4.囊腫產生的化學物質有：二苯噻唑、去甲二氫愈創木酸、二苯胺、三氯苯氧乙酸和長效皮質類固醇。

五、鑒別診斷

1.腎臟其它多囊性疾病

2.柯利犬腎小球囊腫病

3.德國牧羊犬伴有結節性纖維變性的腎囊腺癌

4.伴有慢性腎衰竭或腎發育不良的腎囊腫

5.非囊性原因的腎腫大

6.腎腫瘤

7.腎積水

8.腎周假性囊腫

9.貓傳染性腹膜炎

10.黴菌或細菌性腎炎

六、血常規/生化/尿檢

1.除非動物出現腎機能不全否則無明顯異常。

2.血尿罕見。

七、其他實驗室檢查

1.波斯貓和波斯貓異型雜交貓PKD1基因變異檢測。

2.囊內為透明、渾濁或血性液體，同一腎臟不同囊腫中的液體性質也可能不同。

3.對囊內液體進行細菌培養有助於診斷併發的細菌感染。

4.未發生腎功能衰竭時高血壓不常見。

八、X線檢查

X線平片和靜脈尿路造影均不能有效的對囊性病進行確診。

九、超聲檢查

1.囊壁平滑、邊界清晰，中間為無回聲區，囊壁後方回聲增強；可以據此確診。

2.該病7周齡的貓已有報導；小於6月齡貓篩查檢測假陰性率較高。

3.一些有低回聲囊腔的動物同時伴有細菌性☆禁☆感染。

4.對其他器官有無腫物的檢查（如肝臟等），有助於區分多囊性腎病和獲得性腎多囊性病變。

十、診斷

腎臟細針穿刺檢測可以對囊性腎病和其他原因造成的腎腫大進行區分。

十一、治療

1.通常不會立即危及生命，但若同時伴有細菌性腎炎則需要儘快採取措施防止敗血症的發生。

2.在犬、貓尚無自愈的報導；隨著時間的延長，囊腫會逐漸增大、增多，侵蝕臨近正常的腎實質。

3.切除腎囊腫以及損傷的腎實質是不可行的；目前只能對症治療（即腎衰竭、細菌性☆禁☆感染、血尿和疼痛）。

4.對較大囊腫進行穿刺排液可以減少疼痛以及對臨近健康組織的壓迫，此法只限於僅有少數囊腫的情況下。可以每週或隔周重複對囊腫進行穿刺。

5.一些動物還需要對併發的腎衰竭進行治療。

6.儘量避免腎切除術，但當囊腫發生細菌性☆禁☆感染並發展為敗血症時可以考慮。

7.選擇不受影響的貓進行根除不太可能，因為幾乎40%的波斯貓受影響。品種選擇可減少基因的多樣性，增加其它遺傳異常特徵的發病率。

十二、藥物治療

1.在貓已有囊腫細菌性☆禁☆感染的報導。只有伴發腎盂腎炎時才會在尿液中檢測到細菌；無細菌尿，同時出現疼痛和發熱時，應考慮腎實質的感染。

2.對於感染性的囊腫需要慎重考慮。因為囊內的酸性液體以及上皮屏障會阻止常用酸性抗生素的作用（例如：青黴素類和頭孢菌素類），推薦使用鹼性的、脂溶性的抗生素（例如：磺胺甲氧苄啶、恩氟沙星、氯黴素、四環素和克林黴素），因為它們可以有效的穿透上皮屏障並在囊腔中解離，從而發揮藥效。這些藥已推薦用於人感染性囊腫的治療，可考慮用於犬貓。

十三、隨訪

1.每2～6個月對相關疾病進行檢查（如：腎衰竭、腎臟感染和疼痛等）。

2.若未發生敗血症，則短期治療的預後良好。

3.本病長期的預後取決於疾病的嚴重程度和腎衰竭的發展速度。