犬慢性腎功能衰竭的診療體會

慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病晚期的嚴重綜合症。它在各種慢性實質疾病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭。因腎臟排泄和調節功能失常，臨床出現許多代謝嚴重紊亂和水、電解質與酸堿平衡失調的表現，常危及犬、貓的生命，筆者近期治癒一例典型的慢性腎功能衰竭病例，特此分享治療該病的心得體會。

一、基本情況

泰迪，年齡2歲，體重3.1KG，主訴該犬精神欠佳，嘔吐厲害，嘔吐物為黃色粘稠物，口有異味，體溫偏低，尿量較少，小便顏色為淡黃色，體溫38.5℃。

二、診斷

對該犬進行常規的檢查，在血常規生化檢查結果發現異常指標，見表1：

表1 第一天血生化常規異常專案

專案

測試值

單位

參考範圍

尿素氮BUN

24.5

mmol/L

2.14～11.79

肌酐CRE

664

umol/L

53.06～141.5

磷IP

4.65

mmol/L

0.58～1.68

從檢測結果中看出，尿素氮、肌酐和磷的指標嚴重超標，懷疑為慢性腎功能衰竭。經過其他檢查，發現其還存在呼吸性酸中毒、血鈣低等臨床症狀，遂確診為慢性腎功能衰竭第三期（非代償期），也就是我們常說的少尿期。

三、治療過程

根據該犬目前的情況，制定治療方案，以治療原發病、防止脫水和休克、糾正高血鉀和酸中毒和緩解氮血症為治療原則的治療方案。第一天治療處方如下：

分組

藥名

規格

用量

用法

1

氨苄西林舒巴坦

20KG/支

1/5支

靜注

0.9%氯化鈉注射液

500ml

60ml

2

肌苷注射液

2ml：100mg

0.8ml

靜注

ATP

2ml

0.8ml

維生素B6

2ml：0.1g

0.6ml

維生素C

2ml

0.8ml

葡萄糖氯化鈉注射液

500ml

60ml

3

10%葡萄糖酸鈣

10ml

6ml

靜注

5%葡萄糖注射液

100ml

60ml

4

碳酸氫鈉注射液

10ml

3ml

靜注

乳酸林格注射液

500ml

80ml

5

代謝強

0.6ml

靜注

5%葡萄糖注射液

250ml

40ml

6

保肝

0.1ml-0.2ml/KG

0.6ml

肌注

醫囑：停食停水，注意保暖。

持續治療到第三日，該犬小便有恢復，尿量尚可，體溫偏低（37。3℃），但是腹痛嚴重，再一次進行血生化檢查，其中重要指標如表2：

表2 第三天生化常規檢查

專案

測試值

單位

參考範圍

尿素氮BUN

20.1

mmol/L

2.14～11.79

肌酐CRE

224

umol/L

53.06～141.5

磷IP

2.26

mmol/L

0.58～1.68

澱粉酶AMY

1609

iu/L

141～938

從檢測結果中可以看出，尿素氮和肌酐的檢測值仍然偏高，磷的值已經趨於正常，澱粉酶的值嚴重超標，經過討論，診斷為慢性腎衰併發胰腺炎。本日治療在針對腎衰繼續用藥的基礎上兼顧胰腺炎的治療，處方如下：

分組

藥名

規格

用量

用法

1

氨苄西林舒巴坦

20KG/支

1/5支

靜注

0.9%氯化鈉注射液

500ml

40ml

2

肌苷注射液

2ml：100mg

0.8ml

靜注

ATP

2ml

0.8ml

維生素B6

2ml：0.1g

0.6ml

維生素C

2ml

0.8ml

葡萄糖氯化鈉注射液

500ml

80ml

3

10%葡萄糖酸鈣

10ml

6ml

靜注

5%葡萄糖注射液

100ml

60ml

4

乳酸林格注射液

500ml

80ml

5

代謝強

0.6ml

靜注

5%葡萄糖注射液

250ml

40ml

6

腎康

5kg/平勺

一天三次

口服

7

共立活性炭

一次2粒

口服

8

痛立定

10kg以下

0.3ml

肌注

9

保肝

0.1ml-0.2ml/KG

0.6ml

肌注

第四天，該犬呈現多尿，尿量大的症狀，診斷其進入多尿期，此時由於尿量增加導致電解質大量流失，因此在原有的治療方案的基礎上，注意電解質的補充。

第六天，該犬來院進行血生化檢查，結果如表3：

表3 第六天生化常規檢查

專案

測試值

單位

參考範圍

尿素氮BUN

15.6

mmol/L

2.14～11.79

肌酐CRE

204

umol/L

53.06～141.5

磷IP

2.01

mmol/L

0.58～1.68

澱粉酶AMY

889

iu/L

141～938

經過六天的治療，從該犬的生化常規檢查可以看出，各項指標均有明顯回降，澱粉酶值已經回到正常範圍，表明胰腺炎有明顯好轉，但根據主訴該犬食欲不佳、飲欲望尚可、排尿多、尿量大等症狀可以判斷，該犬仍然需要用藥持續治療才能恢復日常飲食。

治療第九天，該犬來園進行常規檢查，發現其各項指標均恢復到正常範圍，食欲和飲欲恢復正常，決定停藥，配予腎臟處方犬糧（皇家），此病例治癒。

四、治療心得

1、引起慢性腎功能衰竭的原因很多，多數病例是由急性腎功能衰竭轉化而來的。多種腎病亦會引發慢性腎功能衰竭，如腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎性糖尿病等的晚期、尿道結石等。另外，大量食用高蛋白的飼料和老齡化也會引起本病。

2、慢性腎功能衰竭的症狀分為三個階段，為少尿期、多尿期和恢復期。在少尿期必須儘快利尿，血漿CO2結合力在12－15mmol／L以下時，按酸中毒治療，發現高鉀血症時，可用生理鹽水或乳酸林格液靜注，出現高氮血症時，可在脫水糾正後靜注甘露醇。在多尿期的治療要注意在尿量增加、電解質大量流失時，注意電解質的補充，尤其是鉀的補充，避免低鉀血症的出現。

3、治療期間要注意患犬的嘔吐情況，在不吐的情況下需要餵食吸附劑，促進尿素氮的腸代謝。補水量要放大，減輕機體脫水。

4、每日檢測酸堿離子水準，糾正酸堿平衡，補充鉀鈣。

5、恢復期間需要補充高蛋白、高碳水化合物和維生素豐富的飼料，推薦腎臟處方犬糧（皇家）。